¿ QUE PASA SI SE SUSPENDE EL DENOSUMAB ?

Suspender el denosumab, cualquiera que sea la razón, lleva riesgo de fractura. Incluye la llamada Rebound-associated vertebral fractures (RAVFs) (1,2). Mi recomendación es que antes de ordenar el tratamiento con denosumab se verifique si realmente lo necesita, pues estamos llevando al paciente a un tratamiento que no es recomendable retirar. Esto especialmente en pacientes jóvenes. 

Si por alguna razón se suspende el tratamiento con denosumab (reacción adversa, problemas administrativos, cambio de criterio, decisión de paciente), los pacientes deben pasar a un bisfosfonato, ya sea con (3):

• Una dosis única de ácido zoledrónico 6 meses después de la última dosis de denosumab, o
• Un tratamiento corto (al menos 1 año) de alendronato oral
• Monitorizar el CTX (C-telopéptido) sérico y la DMO y volver a administrar la dosis si el CTX está elevado de forma persistente o si la DMO muestra una disminución significativa.

Referencias:

1. Zanchetta MB, Boailchuk J, Massari F, Silveira F, Bogado C, Zanchetta JR. Significant bone loss after stopping long-term denosumab treatment: a post FREEDOM study. Osteoporos Int. 2018;29(1):41-47. doi:10.1007/s00198-017-4242-6

Evaluaron 38 mujeres (Edad 81 ± 3.4), tratadas durante 7 a 10 años, que habían participado en el estudio FREEDOM y su extensión. Se obtuvieron la DMO zona lumbar y femur después de un año de suspensión del denosumab. Los resultados se compararon con el último valor obtenido durante el tratamiento para evaluar los cambios después de la interrupción. Perdieron el 35,5% de la ganancia total en la columna, el 44,6% de la ganancia total en el cuello femoral y el 103,3% en cadera total. Cinco pacientes tuvieron una fractura por fragilidad (5/38 13,15%), una sufrió una fractura de muñeca y cuatro experimentaron fracturas vertebrales. "Nuestros resultados describen la rápida pérdida ósea que se produce tras la interrupción del tratamiento con denosumab".

2. Cruchelow KR, Peter ME, Chakrabarti A, et al. Denosumab treatment lapses, discontinuation, and off-treatment fracture risk: A retrospective study of patients with osteoporosis in a real-world clinical setting. Bone. 2023;177:116925. doi:10.1016/j.bone.2023.116925

"Los abandonos del tratamiento con denosumab son frecuentes y la falta de tratamiento puede estar asociada a un mayor riesgo de fracturas. Los equipos clínicos deben identificar y abordar de forma proactiva los efectos adversos y las posibles barreras logísticas para reducir el riesgo de abandonos del tratamiento."

3. Tay WL, Tay D. Discontinuing Denosumab: Can It Be Done Safely? A Review of the Literature. Endocrinol Metab (Seoul). 2022 Apr;37(2):183-194. doi: 10.3803/EnM.2021.1369.