SDRA: DEFINICION DE BERLÍN

Es escencial tener definiciones válidas y confiables para llevar a cabo estudios epidemiológicos y para facilitar la inclusión consistente de fenotipos de pacientes en ensayos clínicos. También necesitamos estas definiciones para aplicar los resultados de los ensayos clínicos, discutir el pronóstico con los familiares y destino de recursos para manejo.
Después de la descripción inicial del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) por Ashbaugh et al en 1967, varias definiciones se han propuesto y usado hasta la definición publicada en 1994 por la Conferencia de Consenso Americana-Europea (AECC) y desde entonces han surgido cuestinomientos relativos a su fiabilidad y validez.
Por iniciativa de la European Society of Intensive Care Medicine apoyada por la American Thoracic Society y la Society of Critical Care Medicine se convocó un consenso de expertos en 2011 para el desarrolló de una definición que tuviese viabilidad, fiabilidad, validez y rendimiento.
En este proyecto se proponen 3 categorías mutuamente excluyentes de SDRA, según el grado de hipoxemia:

• Leve (200 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg)
• Moderada (100 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤ 200 mm Hg)
• Severa (PaO2/FIO2 ≤ 100 mm Hg)

Y 4 variables auxiliares para SDRA severa:

• Compromiso radiológico
• Distensibilidad (≤ 40 ml /cm H2O)
• PEEP (≥ 10 cm H2O)
• Volumen corregido espirado por minuto (≥ 10L/min).

El proyecto de definición de Berlín se evaluó empíricamente a nivel de meta-análisis de 4188 pacientes con SDRA de 4 bases de datos clínicas multicéntricas y 269 pacientes con SDRA de 3 unicas base de datos. Las 4 variables auxiliares no contribuyen a la validez predictiva de SDRA grave para mortalidad y se han retirado de la definición.
Utilizando la definición de Berlín las etapas de SDRA leve, moderada y severa se asocian con mayor mortalidad y mayor duración de la ventilación mecánica en los supervivientes

Categoria   Mortalidad   IC (95%) P<0.001   Días VM sobrevivientes

Leve               27%              24%-30%              5 (IQR 2-11)     

Moderada       32%              29%-34%              7 (IQR 4-14) 

Severa            45%              42%-48%              9 (IQR 5-17) 

(IQR: intercuartil)

En comparación con la definición de la AECC la definición de Berlín tiene validez y una mejor predicción de la mortalidad con un área bajo la curva ROC de 0,577 (IC del 95%, 0,561 a 0,593) frente a 0.536 (95% IC, 0,520-0,553, p <. 001).
Esta actualización y revisión de la definición de SDRA se enfoca en superar las limitaciones de la definición de la AECC.

Referencia:

The ARDS Definition Task Force*. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533.  doi:10.1001/jama.2012.5669. Texto completo