Medicina Interna y Reumatología: Inmunización en el adulto

Cristhyan Pacheco-Ayos

Medicina Interna – Universidad de Cartagena

Introducción

La población adulta sigue envejeciendo y con ello también su sistema inmunológico. Aunque en la población infantil el esquema de inmunización es cuidado estándar, en la población adulta carecemos de esta rigurosidad. Si bien la principal causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares, la emergencia de enfermedades inmunomediadas y terapias de tipo biológico obligan a replantear la necesidad insatisfecha de inmunización en el adulto.

Tipos de vacunas

Según el mecanismo de su diseño, tenemos 5 tipos de vacunas:

Muertas/inactivas: constituidas por los componentes completos del patógeno, confieren inmunidad de tipo humoral IgM/IgG

1) Muertas/inactivas: constituidas por los componentes completos del patógeno, confieren inmunidad de tipo humoral IgM/IgG

2) Toxoide: toxina inactiva. Confieren inmunidad de tipo humoral IgM/IgG

3) Conjugadas: antígeno tipo carbohidrato conjugado a proteinas. Confieren inmunidad de tipo humoral IgM/IgG

4) Ácido nucleico/ARN: ARN mensajero viral en nanopartículas lipídicas. Mecanismo novedoso con el cual se desarrollaron las vacunas para SARS-CoV2. Confieren inmunidad humoral IgM/IgG y celular.

5) Vivas atenuadas: El estándar de oro de vacunación, simulación una infección controlada. Confieren inmunidad humoral IgA/IgM/IgG y celular

Consideraciones especiales en el adulto

A la hora de elegir las vacunas a prescribir en un adulto, debemos considerar el esquema de vacunación recibido en la infancia (completo o incompleto) y sus comorbilidades (incluyendo su estado de inmunocompetencia)

La guía colombiana de infectología sobre inmunización plantea unas categorías de inmunocompetencia así:

Inmunocomprometido: enfermedad renal crónica con TFGe <30 ml/min o terapia de reemplazo renal, trasplantados, asplenia, fístula de LCR. Infección por VIH con TCD4+ >200, presencia de neoplasias solidas o hematológicas

Inmunosupresión de alto grado: uso de quimioterapia de alta toxicidad, infección por VIH con TCD4+<200, uso de prednisolona o equivalentes >20 mg/día por más de un mes, uso de inmunosupresores como Metotrexate, azatioprina, inhibidores del TNF, anti-CD20, etc.

Esquemas recomendados de vacunas

Indicaciones neumococo

1) A cualquier edad si hay inmunocompromiso o comorbilidades crónicas

2) Sanos mayores de 50 años

3) Inmunosuprimidos: Iniciar por PCV13 y en 8 semanas PPSV23, repetir PPSV23 en 5 años. Si se inició por PPSV23, aplicar PCV13 en un año

Indicaciones hepatitis B

1) Vacunar si títulos de HBS <10 UI/ml

2) Tres dosis: 0-1-6 meses

3) Reiniciar esquema con doble dosis final si a la tercera dosis hay títulos <10 UI/ml y tiene TCD4+ >200 (en caso de VIH)

Indicaciones COVID-19

1) Adultos 18-64 años: aplicar 1 dosis de las variantes 2024-2025 (Moderna, Pfizer, Novavax)

2) Adultos >65 años: 2 dosis de las variantes 2024-2025 (intervalo de 6 meses, mínimo de 2 meses)

Indicaciones esplenectomía

1) Electiva: completar esquema 2 semanas antes del procedimiento, incluyendo neumococo, meningococo, HiB (si no se recibió en la infancia) e influenza

2) Emergente: completar esquema 4-6 semanas posterior a procedimiento

Indicaciones en personas con VIH

1) Si TCD4+ >500: se considera inmunocompetente, puede recibir todas las vacunas

2) 200-500: algún grado de inmunocompromiso, evitar vivas atenuadas

3) <200: Ninguna viva atenuada

Indicaciones herpes zoster recombinante

1) 50 años en adelante

2) 18 años con uso de inmunosupresores

Consideraciones con medicamentos inmunosupresores

Están contraindicadas todo tipo de vacunas vivas atenuadas mientras se usen este tipo de fármaco. Si se van a usar por alguna indicación médica expresa, se deben seguir las siguientes pautas

1) En caso de Metotrexate, leflunomida, azatioprina, micofenolato o glucocorticoides, suspender 4 semanas antes de la vacunación y al menos 4 semanas después de su aplicación

2) Para inhibidores JAK suspender 1 semana antes y 4 semanas después

3) Rituximab, suspender 6 meses antes y esperar 4 semanas después de vacunación para su reinicio

4) Para el resto de los inmunosupresores, esperar al menos un intervalo de la dosis y esperar 4 semanas después de vacunación para su reinicio

Para acceder a esta información de manera práctica y resumida sugerimos usar la aplicación Vaccine Schedule del CDC disponible de manera gratis en las tiendas Playstore de Android y Appstore de Apple